卵巢干细胞+磨丁试管特色医院|PAC太诊:月经规律却迟迟不孕,小心是“假排卵”作祟
发布于2024年6月03日
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月经很规律,B超监测下卵泡也在正常的生长,为什么你就是怀不上宝宝呢?因为你可能正在进行“假排卵”!
我们说的假排卵,临床上叫做“未破裂卵泡黄素化综合征”(luteinized unruptured follicle syndrome, LUFS),是指卵泡发育成熟后不破裂,卵泡未排出而在原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,出现类似排卵的周期性改变。
这是无排卵型月经的一种特殊类型,也是导致不孕的原因之一。
LUFS (未破裂卵泡黄素化综合征)是导致女性排卵障碍性不孕的常见疾病,其相关的致病原因较复杂,确切发病机制尚未有统一定论。
目前比较公认的观点主要有内分泌调节失常、卵巢局部机械性因素、卵巢动力学改变、促排卵药物诱发以及精神心理因素影响等。
排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程,中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生。
有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值或LH峰出现过早,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“假排卵”现象。
输卵管梗阻、子宫内膜异位症、人工流产术后、盆腔手术后及盆腔炎时,盆腔组织会形成纤维粘连、增厚等组织形态学变化,包裹卵巢,致卵泡表面增厚,卵子无法排出而被“包埋”,从而发生LUFS。
多项研究指出,卵巢血流在月经周期不同阶段应存在血流量及阻力水平变化,若无变化或卵巢血流动力持续高阻力状态,均会导致LUFS发生。
研究发现,促排卵药物及非甾体抗炎药会导致LUFS的发生。目前临床多以氯米芬(CC)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)或人绝经期促性腺激素(HMG)等药物对排卵障碍患者进行促排卵治疗,促排卵药物的使用不当、选择时机不适(过早或过晚使用),均可能诱发LUFS。
不孕妇女常有焦虑不安、紧张、敏感等情绪反应,研究表明,精神因素和应激压力可导致患者血中PRL升高,进而降低LH受体的数量,使卵泡对LH敏感性降低,进而导致LUFS。
LUFS的诊断标准:
①规律的月经周期、经期;
②经连续的阴道B超监测,提示无排卵征象;
③基础体温(BBT)双相;
④黄体中期血清孕酮(P)值低于正常(≤10 ng/mL);
⑤监测子宫内膜厚度:经前经阴道B超下监测提示子宫内膜8 mm以上;
⑥连续2个月经周期出现上述变化。
以上诊断标准中,第①、②、⑥项为必备项。
1. 期待疗法
对于第一次发现 LUFS 的患者,由于残留的黄素化囊肿可在下次月经来潮后自然消失,可暂不予治疗,采取 B 超下连续观察直至 LUFS 消失。
2. 药物治疗
目前临床上主要应用 CC、来曲唑等促卵泡生长,在卵泡成熟后适时应用 HCG、HMG 等药物促使卵泡排出,并在排卵后以孕激素提供黄体支持。
3. 超声引导下卵泡穿刺术加人工授精
该方法定位准确,简单有效,妊娠率高,但施行过程中应注意避免损伤周围脏器及腹腔出血。
4. 腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术是目前临床上治疗局部机械性因素所致LUFS的一种较为普及的方法,术后疗效明显。
5. 体外受精和胚胎移植技术
对于反复发生LUFS而应用其他方法治疗无效的患者,以及LUFS合并其他病变的患者,IVF-ET 无疑是一个最直接有效的解决方法。
未破裂卵泡黄素化综合征症状隐蔽,不易觉察,所以各位女性朋友要想怀孕的话,最好做一个全面系统的孕前检查,不要在家盲目等待,以免错失治疗的黄金期。