孕育路上的隐形“杀手”

发布于2023年3月10日


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大家都知道怀孕需要男方有好的精子,女方有好的卵子,二者需要在输卵管中受精,再去宫腔内种植,但是这些和“子宫内膜异位症”有什么关系呢?

什么是子宫内膜异位症?

 

子宫内膜异位是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔外的部位。与宫腔内的内膜一样,异位内膜组织在每次月经来潮时也会出血,但是这些血不能排出体外,只能在局部发生侵蚀、粘连,病灶越来越大,也称为“不死人的癌症”。

子宫内膜异位症常见于生育期妇女,发病率近年来呈明显增高趋势,育龄期妇女发病率为10~15%。有数据统计,妇科手术中有5%~15%患者被发现子宫内膜异位症的存在,这里提到的手术是涵盖了各种妇科疾病的手术。

子宫内膜异位症有三大类症状:不孕、疼痛、卵巢囊肿,这三类不一定同时存在。而且症状的严重程度与怀孕的难易程度不成正比。有的没有症状,却很难怀孕。有的囊肿很大、痛经极重,却不影响怀孕。

 

子宫内膜异位症为何会导致不孕不育?
1、盆腔微环境的变化

腹腔内免疫细胞水平的异常增多,类似于炎症;异位病灶分泌细胞因子,对精子的吞噬作用亢进,影响卵子精子的质量,干扰受精。

2、输卵管的微小病变

输卵管造影中容易被忽略的一种解剖异常,有输卵管附伞、粘膜桥、输卵管伞端包茎,阻碍输卵管正常的拾卵功能。

3、输卵管功能异常

盆腔内增多的细胞因子IL-6降低输卵管内纤毛的活动,更特殊的有“不动纤毛综合征”,影响配子的运输,导致不孕或宫外孕。还有的仅表现为输卵管近端间歇性梗阻。

4、卵巢功能损伤

卵巢内异病灶损害卵巢功能,降低卵子质量;卵泡不破裂,卵子不能排出,黄体功能不全;囊肿压迫,影响卵巢血运,使卵巢对激素反应下降。

5、宫腔环境异常

子宫内膜腺体细胞发育不良,干扰胚胎着床,胚胎停育。

6、重度盆腔粘连

内异病灶反复出血侵蚀,形成输卵管卵巢及周围粘连,导致输卵管扭曲、输卵管阻塞、盆腔粘连、卵子不易排出

7、疼痛减少性生活频率

如何确定是子宫内膜异位症引起的不孕?

之所以称子宫内膜异位症为“隐形杀手”,不光是因为它的症状“隐匿”,有些时候诊断起来也令人迷惑、甚至说是“模糊”。2018年初,中华妇产科杂志发表的一篇文章中指出,子宫内膜异位症的诊断延迟可达0.5-40年,平均13年。这一疾病的诊断需要病史体征、妇科检查、CA125、超声、腹腔镜,目前诊断子宫内膜异位症的金标准仍然是腹腔镜手术

发现不孕的病因对于有效的治疗十分关键,但是并不是每个患者都能接受腹腔镜手术这一诊断金标准。因此如何解开子宫内膜异位症的“隐形衣”需要有经验的生殖医学专业的医生根据病史、体检、辅助检查做出判断,在输卵管造影中寻找盆腔子宫内膜异位症的蛛丝马迹,对病因进行推测,为下一步的治疗方案的制定提供依据。

子宫内膜异位症引起的不孕如何治疗?

主要的治疗方式有以下三种:1药物治疗、2腹腔镜、3试管婴儿。这些治疗方式并不是呈现给患者,让患者去做选择题的。正确的治疗方案是由医生给出的。医生以三种治疗方式为基础,综合患者的不孕病史,卵巢储备、宫腔、盆腔情况、男方精液情况制定最有利的治疗方案,方案可能是唯一,也可能是多个,然后再与患者商议、实施。

知己知彼,方能百战百胜。只有了解子宫内膜异位症,才能尽早做出诊断,进而制定个体化的治疗方案,减少内异症对生育的不利影响,让孕育之路更加顺畅。